何伟鹏医生的科普号

如何预防术后发烧术后发烧的原因很多，其中一个最重要的因素是感染。而如何预防感染？最重要的事情说三遍。无菌，无菌，还是无菌。无菌的观念一定要深入到每个手术医生的脑海。做阴式手术，阴道的消毒就很重要。很多医生对阴道的消毒没有概念。以为按照常规，用安多福消毒三遍，就算消毒干净了。我有个习惯，我上台后，我是要常规检查阴道的消毒情况的。我发现在很多时候，阴道里还有分泌物，说明阴道消毒是不彻底的。我会采用冲冼的方法把阴道再消毒一遍。还有全子宫切除的病人，有些医生以为三支枪，也就是碘酒、酒精、生理盐水消毒阴道残端就够了。殊不知阴道残端有皮钳钳着，三支枪的消毒会有死角，也就是说消毒不彻底的。另处，稍有不慎，阴道的分泌物也会污染伤口。这时候我的做法是用适量的生理盐水反复冲冼阴道残端，减少细菌的残留。有时还不放心局部细菌污染，会用少量适合粘膜使用的安多福浸泡阴道残端，以达到灭菌的目的。有时天气炎热，又是开腹手术，手术者在忘我手术的同时，手术者的汗水有可能污染伤口。这时候我是主张用大量的生理盐水对腹腔进行反复的冲冼，这时候就不要节约用水了，如果术后感染，病人的花费，将会大大增加，不是浪费几瓶生理盐水所能比拟的。作为手术者，只要注意到手术的每一个环节，时时强化无菌的观念，术后感染的机会才能大大减少。我也留意到我们医疗小组手术的病人，无论手术的大小，还是手术方式，无论开腹，还是阴式或者腔镜微创手术，术后发烧的病人的确很少。

反流性食管炎症状，反流性食管炎，典型症状胃食管反流病的临床表现轻重不一，一旦出现症状，常是很典型，与其他疾病表现有所不同，有时以并发症的症状较为明显。1.烧心是最常见最具特征的症状，烧心感表现在胸骨后有烧灼痛，常从剑突区移行至 典型症状 胃食管反流病的临床表现轻重不一，一旦出现症状，常是很典型，与其他疾病表现有所不同，有时以并发症的症状较为明显。 1.烧心 是最常见最具特征的症状，烧心感表现在胸骨后有烧灼痛，常从剑突区移行至胸骨上切迹，有时向颈部及肩胛间区放射。多在餐后1小时出现，尤在饱餐后、躯体前屈、卧位或用力摒气时加重，摄入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可诱发，不似消化性溃疡有季节性。也可出现食管痉挛性疼痛，酷似心绞痛样的胸痛，个别者有耳痛。当食管出现糜烂时，可有吞咽疼痛伴咽下困难，为酸反流刺激局部引起食管收缩性狭窄，食物通过后疼痛明显缓解。有时咽部有阻塞感，也可出现“癔症球”，是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高所致。尽管烧心是胃反流的主要表现，但其程度并不代表病变的轻重，有时烧心很严重，但组织未受到损害；而在严重的反流性食管炎，可无或仅有轻度烧心感。 2.反胃症状 为反酸、打嗝或伴反食，伴有酸味或苦味，严重者一边说话，一边反食，带有强烈的胃酸味。反胃症状可与烧心同时或先于烧心症状1-2年出现。 3.气道症状 有时反流症状不明显或被忽视，而气道症状明显，表现为阵发性咳嗽，反复发作性肺炎，无季节性哮喘，常在夜间发作，严重者可出现肺间质纤维化。有时以口腔溃疡或咽喉炎为主要表现，但经过抗反流治疗后得到减轻或愈合

很多患者对于反流性食管炎的临床症状表现都不清楚，往往出现后容易被忽视，无法做到有效的治疗，进而耽误病情恢复，实现不了彻底性治愈。要想避免这一危害，就要全面了解反流性食管炎的典型症状，只有根据这一点才能做到早发现早治疗，更好的保障自身健康。具体的详细症状介绍如下，一起去看看吧。 反流性食管炎症状： 1、胸骨后烧灼感或疼痛 反流性食管炎会不会导致后背疼？有这可能，只是部分患者会出现。但是多数的都会出现胸骨后烧灼感或疼痛，有时可能会放射至颈部、腭或耳部，最常见的是放射到背部两侧肩胛间。 2、胃、食管反流 有的反流性食管炎患者还会出现胃、食管反流，特别是在餐后，或是在夜间卧床睡觉的时候，此症状更为明显。 3、吞咽疼痛 反流性食管炎患者还会出现吞咽疼痛，这主要是因为食物的刺激导致食管发炎或是食管痉挛所引起的病症。要想消除这一影响，就要做好反流性食管炎的良好医治，只有这样才能从根本上解决问题，享受健康。 4、咽下困难 很多初期患者会出现咽下困难，或是继发性的食管痉挛。而到后期的时候多数都会出现食管狭窄、烧灼痛、堵塞感或疼痛等。 5、反胃 有些患者还会出现反胃的情况，这主要是因为胃酸反流进入口腔造成的，而且极易引起口臭或味觉损害。同时还会伴有胃肠胀气、呃逆。夜间反流还可引起患者咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息等。 反流性食管炎出现后的典型症状就是胸骨后有烧灼感、吞咽疼痛、咽下困难、反胃等，根据这些就能很好的诊断疾病类型，更好的做到科学医治，实现健康性恢复。此外还要注意，在治疗的过程中饮食护理不能马虎，需要以清淡为主，多吃有营养的食物，而对于一些辛辣刺激食物要避免，做好这些才能辅助科学方法更好的治疗，恢复健康。

胃食管反流是一种困扰了很多人的消化系统疾病，尤其孕妇体内的激素水平升高会对消化系统功能造成影响，因此更容易出现胃食管反流问题。虽然有些患者的症状经过积极治疗消失了，但平时也不能大意，因为这是一种容易复发的疾病。那么，为何为食管反流会反复侵袭呢？ 1、平时有不良的饮食习惯：不良的饮食习惯是导致胃食管反流复发的重要因素，如果平时经常抽烟喝酒，经常吃辛辣的食物或酸性的食物，就很容易导致肠胃受到刺激，影响肠胃功能的稳定性，从而导致胃食管反流问题反复发作。其次，平时经常暴饮暴食或者饮食没有任何规律，同样也会降低肠胃功能，增大胃食管反流的几率。 2、胃和食管连接处功能以及结构异常：有很多人反复发生胃食管反流是因为胃和食管连接处功能以及结构异常引起的，还有些患者同时存在食管运动异常或者胃运动异常、食管下括约肌功能障碍、十二指肠以及幽门的运动功能异常等问题，同样也会诱发或加重胃食管反流症状。 3、感觉异常因素：有些人的中枢系统对来自胃肠道的反射信号比较敏感，而敏感度过高同样也是导致胃食管反流的原因之一。 4、心理因素：研究发现，心理压力过大可诱发和加重胃食管反流现象，并且很多患者由于难以克服心理压力导致病情反复发作。 胃食管反流反复发作的原因就介绍到这里了，为了远离胃食管反流的危害，平时一定要养成良好的饮食习惯，多吃一些能增强肠胃功能作用的食品。同时要注意放松心情，即便已经出现症状了也不必慌张，只要在专业医生指导下采用最合适的方法治疗，就能加快恢复速度。

食管反流病是因为胃内容物反流至食管引起的，常发生于饭后，可由以下原因导致： 第一，胃食管连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏：其中最重要的结构是食管下端括约肌，当此处压力过低或腹内压力增加时，无法引起括约肌收缩，则可导致反流性食管炎的发生。 第二，食管廓清功能的障碍：食管廓清功能在于减少食物管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故而有防止反流性食管炎的作用。 第三，食管黏膜抗反流屏障功能的损害：其中食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。 第四，胃十二指肠功能失常：包括胃排空异常、胃十二指肠反流。 第五，裂孔疝：常见的是滑动疝，可有百分之五十以上的患者发生反流性食管炎。 第六，妊娠呕吐：因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可引起反流性食管炎，待分娩后即可恢复。呕吐及长期呃逆也可使贲门经常开放，进而发生反流性食管炎

胃部疾病的的症状大都很相似，因此很容易出现误诊的情况，胃食管反流病在消化系统疾病中比例不小，近年来发现与胃食管反流病相关的症状日益增多，因此，很容易误诊为其他疾病。那胃食管反流病容易误诊为哪些疾病呢？ 有学者将胃食管反流病分为三类，即典型症状、不典型症状与消化道外症状。典型症状是烧心、反酸、反食；非典型症状为胸痛、上腹部疼痛、饱胀、嗳气；消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位（如脑、心）的症状，表现为慢性咽炎、声音嘶哑、气管炎、哮喘等，也有以突发性耳聋为表现的个例。 有关专家对误诊病例报道进行归纳分析，发现很多胃食管反流病病人表现为鼻或鼻窦炎、慢性中耳炎、咽炎及喉炎、声带炎及声带肉芽肿、难治性呃逆等。而胃食管反流病与呼吸系统疾病的关系，近年也引起了学者的关注，在误诊疾病中发现误诊最多的为呼吸道疾病，依次为哮喘、慢性支气管炎、特发性肺间质纤维化及睡眠呼吸暂停综合征等。 在胃食管反流病的误诊疾病中需要关注的还有冠心病心绞痛，一些大宗病例观察显示，中老年的胸痛约20％为胃食管反流病所致。由此提示，如果您和您的家人出现难以治愈的胸痛及其呼吸道、耳鼻咽喉的慢性炎症，应该警惕病根可能就是胃食管反流病。

食管反流患者平时往往反复出现胃酸以及食道和咽喉灼热、刺痛等症状，严重时甚至会出现食道有异物堵塞感。而由于胃食管反流发作与不良的饮食习惯有很大关系，因此发生胃食管反流后应该特别注意饮食，下面介绍一下胃食管反流饮食需注意的5大方面。 1、每餐不要吃太饱了。要及时改正暴饮暴食的习惯，一日三餐不能吃的太饱了，尤其晚餐只吃八分饱就可以了。其次，临睡前至少一小时不能吃任何东西，否则躺下睡觉时更容易出现食管反流问题。 2、忌口具有刺激性的食品。平时不仅不能吃辛辣的食品，生冷的食品、太甜和太酸的食品也要适当忌口，因为这些食物同样会刺激胃部，导致胃酸分泌量增加。 3、及早改正抽烟喝酒的习惯。抽烟喝酒是对身体健康会造成很大影响的不良习惯，对肠胃功能的影响同样非常大，很多患者在抽烟喝酒后会发现胃食管反流症状加重了，因此发生胃食管反流的患者一定要及早改正抽烟喝酒的习惯。 4、保持饮食清淡为主。平时要多吃一些清淡和容易消化的食品，这些食品不会对胃部造成刺激，还不会增加肠胃负担。其次，也可以多吃一些具有健脾益胃和中和胃酸作用的食品，对胃食管反流能起到防治效果。 5、忌口会降低肠胃功能的食品。平时应该少吃或者不吃巧克力，也尽量不要喝咖啡，这些食品和饮品对肠胃功能都会造成影响。 胃食管反流患者不仅要多注意饮食，还要注意通过正确的方式缓解精神压力，如果精神压力过大同样也会导致病情加重。其次，如果症状一直加重，最好及时去医院就诊，在专业医生指导下采用针对性的方法进行治疗，如药物治疗或手术治疗等

胃食管反流主要原因是：食管下括约肌就是胃与食管连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物返流至食管。其它原因还有：食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟、胃内高压等。 主要是胃酸、少数是胆汁，从胃内往上返流到食管，刺激食管粘膜，从而引起烧心、胸骨后疼痛，有些会返流到口腔出现反酸、反胃。反胃，是少量胃内容物返流到口腔，没有恶心，这不同于呕吐。若酸水刺激咽喉部可引起咽喉灼热、疼痛。 偶尔反酸、烧心是饮食不当所致，如进甜食过多或太甜、喝汤水牛奶过多或吃粥等等。因为，甜食能刺激胃酸分泌，汤水牛奶粥喝多了胃内压力增高容易反流，而且全脂牛奶会促进胃酸分泌，因此，适当注意饮食就不会反酸了。 反酸、烧心、胸痛发作次数较多或症状严重，必须做胃镜检查，以明确有无食管粘膜损伤，并排除其它疾病，如糜烂性胃炎、溃疡也可以偶尔烧心。 如果在胃镜下食管粘膜有明显充血水肿糜烂溃疡，则诊断为反流性食管炎，否则诊断为胃食管反流症。必要时可以行24小时食管酸测定、胆汁测定、食管动力检查，可明确酸反流和胆汁反流的情况，以进一步明确诊断。 反流性食管炎的严重程度在胃镜下有分级，分为ABCD四级或轻中重度，但这过于专业在这里不作介绍。在这里只介绍根据反流的症状进行自我评分，可以指导你的治疗，尤其是胃食管反流症病人。 胃食管反流症状评分： 胃食管反流病患者首要治疗是改善饮食和生活方式，肥胖者要减肥，这是治疗的基础。 反流性食管炎，食管有糜烂溃疡，即使症状不明显，也必须药物治疗，主要是质子泵抑制剂（奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等）联合胃粘膜保护剂治疗，可加用胃动力药辅以抗反流治疗。

确诊胃食管反流病需要做哪些检查？ 有典型的烧心和反流症状即可初步确诊。若症状不典型或缺乏典型症状，可行24小时阻抗-pH监测，这是诊断胃食管返流病的“金标准”，没条件也可行钡餐检查。食管测压有助于查找反流的原因，胃镜检查可食管病变的严重程度和排除肿瘤等其它疾病。 胃食管反流病有哪些治疗方法？ 治疗方法包括改变生活方式、药物、内镜和手术治疗。改变生活方式如戒烟、运动、减肥可部分患者的症状缓解或消失。药物主要是抑酸药包括奥美拉唑等可减少反流物的刺激作用，但停药后易复发，多需长期服药。内镜下射频治疗是一种微创的治疗方法，可使部分患者避免长期服药。对于有食管裂孔疝的患者宜采用腹腔镜疝修补术治疗。 胃食管反流病患者日常生活、饮食要注意哪些方面？ 改变生活方式是治疗胃食管反流的基础治疗方法， 包括减轻体重、戒烟酒、睡前3小时不再进食、抬高床头、避免紧身衣物，避免饮食过饱以及避免进食可加重胃食管反流症状的食物和饮料( 如辛辣食物、脂肪饮食、薄荷、巧克力、洋葱、柑橘汁和碳酸饮料)，避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物。虽然这些改变对多数患者并不足以缓解症状，但能减少药物的使用量。 胃食管反流病没有得到及时治疗会怎样？ 不及时治疗可引起糜烂性食管炎，后者可合并上消化道出血、食管溃疡、食管狭窄，还有可能发展为食管腺癌。胃食管反流还可引起慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘综合征、龋牙症甚至肺间质纤维化、窒息等。早期诊治可以避免这些并发症和严重疾病的发生。

胃食管反流病怎么会“找上门”？ 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要是食管的抗反流屏障出现了问题。正常情况下胃酸不能反流到食管，而得了胃食管反流病，胃酸反流到食管导致各种症状，出现烧心、反酸，可能会导致食管损伤等。其中关键问题就是食管与胃连接处的贲门松了，导致胃食管反流发生的机制包括：食管裂孔疝、下食管括约肌异常、一过性下食管括约肌松弛、胃食管交界部松弛增宽、酸袋、肥胖、食管清除延长、胃排空障碍等。另外，引起腹压增高的咳喘等呼吸道症状也是导致或加重反流的重要原因。 这种疾病好发于老年人、吸烟、肥胖人群，特别是有食管裂孔疝的人更加易发病。如抽烟、喝酒、大量饮咖啡、浓茶和巧克力、肥胖、饮食过饱、过度食用辛辣酸甜等刺激性食物、长期便秘、某些药物刺激、精神因素、体位如身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时、腹带加压、季节气候因素等都会加重食管反流。 得了胃食管反流病会产生哪些症状？可能会和哪些病相混淆？ 胃食管反流病症状常涉及消化科、呼吸科、心血管科、口腔科、耳鼻咽喉科、胸外科、普外科等多个学科，表现非常不典型，易漏诊误诊，严重影响日常生活，包括饮食、睡眠、社交等，也会产生一些焦虑、抑郁等心理问题。反流和烧心是最常见的胃食管反流病症状，其他还包括胸痛、嗳气、上腹痛、腹胀、上腹不适、慢性咳嗽、哮喘、咽喉肿痛、声音嘶哑、吞咽困难、咽部异物感、频繁清嗓、龋齿等很多症状，很容易和慢性胃炎、胃溃疡、支气管炎、哮喘、咽喉炎混淆。